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颞叶癫痫
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文章来源:上海申江医院
发表时间:2015-11-06
颞叶前内基底部痫灶为主引起的钩回发作称之为颞叶癫痫,是局限性癫痫的代表。颞叶癫痫的特点是简单部分发作,通常为部分发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合,常见有发热发作病史和家族史,可能发生记忆缺损。在代谢的成像研究上(例如PET),经常观察到低区域代谢,在EEG上经常呈现单侧或双侧颞叶棘波。 颞叶癫痫西医治疗 颞叶癫痫的治疗可以分为药物治疗和手

  颞叶前内基底部痫灶为主引起的钩回发作称之为颞叶癫痫,是局限性癫痫的代表。颞叶癫痫的特点是简单部分发作,通常为部分发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合,常见有发热发作病史和家族史,可能发生记忆缺损。在代谢的成像研究上(例如PET),经常观察到低区域代谢,在EEG上经常呈现单侧或双侧颞叶棘波。

  颞叶癫痫西医治疗

  颞叶癫痫的治疗可以分为yao物治疗和手术治疗两种:

  1.yao物治疗

  是基本的治疗方法,每个病人必须首先经过yao物治疗,常用yao物有苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮等单独或联合使用,当yao物治疗无效时考虑手术治疗。

  2.手术治疗

  (1)手术适应证:

  ①经长期yao物治疗,癫痫发作频繁仍不能控制其发作者。

  ②经脑电图检查证实痫灶位于一侧颞叶者。

  ③双侧颞叶均有痫灶波,但经异戊巴比妥颈动脉注射试验排除镜面灶而确定原始痫灶侧者。

  ④CT、MRI或X线检查提示一侧颞叶有致痫原病变者。

  ⑤一侧脑室下角扩大或变形显示有脑膜脑瘢痕痫灶者。

  (2)手术禁忌证:

  ①两侧颞叶病变,痫性放电两侧差别不大者。

  ②经长期痫性发作患儿智力低下严重或需要辅助生活,估计难以恢复自理生活能力。

  ③超出颞叶范围的广泛性弥散性痫灶病变。

  (3)麻醉:除不能合作的病人与小儿使用全麻外,一般局麻下手术,以便术中应用脑皮层电极,探测致痫灶部位与范围。在左侧颞叶切除时尚可进行功能定位,以避免损伤重要功能区。

  (4)手术操作:采用颞叶及颞底部骨瓣开颅,将中央沟下部和外侧裂显露在手术野内,骨瓣尽量靠近中颅凹底及颞尖部,以便利于切除颞极及颞叶内基底部。切除痫灶可在皮层电极指导下进行,如不用脑皮层电极则可根据事先确定的范围切除颞尖及颞叶前部,如用皮层电极在切除这部分颞叶后应进行复查以无异常放电后才达手术目的。目前颞叶痫灶切除范围有四类方法,即

  ①颞极部切除。

  ②颞叶前部及内侧基底部切除(包括海马和杏仁核)。

  ③切除下吻合静脉以前的大部颞叶。

  ④颞下回及颞叶外侧面切除。

  颞叶的切除则多使用细的吸引器,从外侧裂下方颞上回开始,左侧切除时应保留颞上回上部防止感觉性失语,特别注意保护侧裂内血管,一般颞叶前后切除的长度以5~6cm为好,以不超过下吻合静脉为度,切除的脑叶应包括钩回、杏仁核和海马的前部,侧脑室下角前端常被打开,切除内侧基底部时要防止损伤动眼神经与后交通及大脑后动脉,如切除颞叶的长度超过6cm时要注意视放射的损伤。若痫灶放电超过颞叶范围波及外侧裂上方或额叶基底部时,在这些部位应补以软膜下横切手术以减少痫性放电的扩散。当痫灶位于右侧必要时可切除岛叶的下部。当把致痫灶切除后,应行皮层电极再探查,发现残留之棘波灶仍应再切除,直至痫灶放电波消失,脑电节律恢复正常,在切除痫灶边缘上要保留软脑膜,在软膜下把痫灶切除,这样使术后痫灶放电就会大大减少。

  (5)手术结果:当把颞叶痫灶切除后,不仅癫痫发作可以停止或减少,而且脑功能也可得到很大的改善。根据多数病例报道的分析,颞叶切除对精神运动发作,术后完全停止或显著减少者占8%以上;对癫痫大发作者,术后亦可停止或明显减少;颞叶癫痫性精神障碍术后可得到明显改善。

  预后

  颞叶切除是术后效果的术式,一般预后良好,多无重要功能的损害,对因长期癫痫发作而引起其他脑部的功能影响,术后可得到显著的改善。

  颞叶癫痫中医治疗

  一: 治则概述

  癫痫一病,多属本虚标实,以上盛下虚的证候为多。在发作期虽有本虚的见症,但多以风阳、痰热、气逆、络阻的"标实"症状较为突出。风痰浊邪蒙蔽脑窍,壅塞清阳之气,元神失控致上盛的症状比较明显。按中医急则治其标的原则,应先以祛邪为主,可用开窍醒神,平熄肝风,清化痰热,活血通络,通腑泄热转气等治法。此时邪气亢盛,证候偏实而病程短暂,所以治无缓法,应迅速的祛除病邪为好,可针yao并用,中西医并举。

  总之,癫痫总的治疗法则是消除病因,平降逆气,稳定脑神以控制发作,调整脏腑、经络、气血功能,以巩固疗效,防止复发。消除病因要有针对性,有热清热,有痰逐痰,有瘀化瘀,有风熄风,有惊镇惊,有积消积,有虫驱虫;平降逆气,要抓住运脾,平肝,通腑,因逆气之骤生、多因肝气上逆,脾胃转输紊乱;调整脏腑、经络,气血功能要重在调理脾胃。

  另外由于癫痫病情复杂、缠绵难愈,所以在临床上还应注意以下的治疗原则。

  (一)病证结合,标本并图

  痫病在不同的病程阶段,在发作期和休止期,不同的病人会有不同的病理变化。因此中医治痫以辨证论治为基本治则。如明王肯堂所云"所因不同,治疗亦异,如惊者安神,痰者吐之,火者清神"。痫症为患,不外乎风、痰、火、瘀、虚,病之初起和发作之时,邪气有余,多为风、痰、火、瘀标证,当以治标为要。

  对癫痫病的治疗要中西医辨病辨证的结合,不同的痫证其临床表现不同,疾病转归有别,应知犯何逆,随证治之,这样会更切合病情,减少失误,提高疗效。清 ·李用粹《证治汇补·痫病》指出"阳痫痰热客于心胃,闻惊而作,若痰热甚者,虽不闻惊亦作矣,宜用寒凉;阴痫亦本乎痰热,因用寒凉太过,损伤脾胃而成阴痫,法当燥湿温补祛痰"。在明·鲁伯嗣《婴童百问·惊痫》中也有相关记载,认为阳痫,多为初发,治以熄风涤痰泻火为主;痫证病久,多属阴痫,以调补脏腑气血为主。在中医辨证治疗上,我的体会是应该在确立中医病名诊断的基础上,重视证类诊断,而诸如胎痫等的病类诊断仅是对多种类似证类的一个概括,对指导治疗极不全面。证类诊断是最基本的诊断,要辨证出病性、病位、病势和病机转化。同时一定要结合西医诊断和分类。

  (二)治痫宜早,贵在辨证准确,用yao持久

  早期治疗,这是临床治疗癫痫非常重要的环节,只要诊断为痫病就要马上用yao。即使一时尚不能确认的抽搐病人,也要根据中医辨证论治的原则及时处理,坚持治疗,千万不要延误。

  正确用yao,首先要辨证准确,在这个基础上选择确有疗效又无明显毒、副作用的方yao。现在不少治痫方中用朱砂、铅粉或巴豆等有毒之品,千万注意勿过量,勿久服,需要长期服yao者,一定将有毒之品去掉。一般初期或病重者可用汤剂,长期服用则以片、散、丸、丹为宜。用yao宜简不易繁,不要多种方yao混治。如果已经加用抗癫痫西yao,一定不能骤减、骤停,这是必须遵循的治疗原则。

  由于癫痫是慢性病,病程相当长,在确定治疗方案并取得效果之后,不要随意更改,服yao时间、服yao方法、服量都要固定。当然若治疗无效或病情发生变化,还需要随证变化治疗方案。

  在整个治疗过程中,要特别注意:既要千方百计控制癫痫发作,又不能以此为最终目的。因为某些顽固性癫痫,在目前医疗条件下,中、西yao物均难控制发作,能想方法减少其发作,减轻病人痛苦,就达到一定的目的。相反,任意加大用yao量或使用不恰当的、带有毒性的yao物,即使控制一时,也可能因为yao物中毒,给患者带来危险。

  二、针灸治疗

  目前,针灸治疗癫痫的疗效已得到证实,并在临床得到普遍利用。常用的针灸治疗方式有:单纯针刺、针yao联合、单纯穴位埋线、埋线与yao物联合、耳针及灸法等。针灸治疗癫痫特殊是难治性癫痫的帮助性治疗,均有较好改良症状、把持发作且几乎没有副作用的特点和疗效优势。从针灸治疗癫痫有效性的前景看,应深刻探讨针灸治疗癫痫的作用机制,进一步说明脑内递质、调质及其它活性因子参与的情形,为临床供给治疗癫痫的新思路和最佳治疗计划。

  (以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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